КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ЛУЧШЕ: ДОРОГИЕ ИЛИ НУЖНЫЕ?

О чем думает врач, когда назначает своему пациенту лечение? Конечно же, о том, помогут ли тому выписываемые лекарства и процедуры. Однако, увидев в аптеке препараты дешевле тех, что предлагает врач, больной человек невольно начинает подозревать своего доктора в финансовой зависимости от фармацевтов. Так ли это на самом деле?

Врач или рекламный агент?

Когда в Казахстане рынок лекарств перешел в частные руки и начал усиленно пополняться новыми альтернативными препаратами, врачи стали главными рекламными агентами фармацевтических компаний. При маленькой зарплате да в условиях, когда все вокруг говорят только о материальной выгоде, почему мы должны от представителей гуманитарной сферы ожидать другого? С этим можно было бы смириться, но кто гарантирует, что доктор, стремясь получить гонорар от фармацевтов, будет назначать действительно эффективное лечение? Ведь то, что не может себе позволить высокопрофессиональный врач, не станет проблемой для начинающего.

Есть тут и политический аспект. По Конституции РК граждане вправе получить гарантированный объём медицинской помощи, и хотя этот «объём» в период принятия Основного закона ещё не был четко определен, но и ситуация сложилась такая, что при любом заболевании лечение для многих людей оказалось недоступным. Слишком дорогими стали лекарства. Мало того что дешёвые препараты «вымывались» с рынка малой выгодой от их продажи, так ещё и некоторые врачи обнаружили сильную тягу к назначению диковинных, но слишком дорогих лекарств. В условиях, когда власть проводит непопулярные меры по реформированию экономики, подобная ситуация только подливает масло в огонь социальной напряжённости. Разумеется, государство этот «бизнес» не могло долго терпеть и запретило врачам такого рода деятельность.

Можно ли утверждать, что данное явление ушло в небытие? По этому поводу я разговаривал со многими врачами. Их оценка - такого, конечно, в прежних масштабах нет, но и под корень вырубить тоже пока не удалось. О причинах говорят разное. Если все суммировать, то напрашивается вывод, что административными мерами тут уже ничего большего не сделаешь. Ведь нельзя же запретить врачу информировать больного обо всех препаратах по его заболеванию, которые сегодня есть в аптеках Казахстана и России. Тут же высказать и своё предпочтение. Пойди разгляди, что за этим стоит: чисто профессиональный подход или коммерческий интерес? Тут должны срабатывать уже другие методы системного характера. Речь идёт о мерах государства в выполнении своих обязательств перед гражданами по гарантированной бесплатной медицинской помощи и выработке стандартов в оценке качества врачебных услуг, а также создания условий для достойной материальной компенсации труда медицинских работников. Об этом стоит поговорить подробнее.

О пользе интереса

Скажите, если человека лечить бесплатно, играет ли для него какую-то роль вопрос - во сколько обошлось это «удовольствие» государству? Мы уже так жили. Тогда всех интересовал только результат лечения. Причём не финансовый. Теперь, войдя в рыночные отношения, возникла проблема: как соединить эффективность лечения с финансовой эффективностью?

В этой сложной цепочке задействован не только медицинский персонал, который должен быть материально заинтересован в повышении своего профессионализма. А граждане? Разве мы не убедились, каким мощным стимулом для сохранения собственного здоровья стала угроза возможных затрат на лечение? И ещё об одном участнике выше названного процесса не надо забывать – поставщике лекарств. Сегодня Минздрав РК зарегистрировал около 11 000 лекарственных препаратов, из них 92% производится за рубежом. Как сообщила «НГ» Елена Лесикова, начальник областного Управления фармацевтического контроля, только в Костанайской области зарегистрировано 499 объектов (в том числе 33 аптечных склада), которые занимаются завозом лекарств. Именно благодаря их коммерческому интересу сегодня в аптеках богатый выбор препаратов. Хотя существует точка зрения, что если бы каждый второй поставщик был государственным, а не частным, то цены были бы гораздо ниже. Но это уже речь о качестве конкуренции как главном факторе формирования цен. В любом случае интересы прибыли поставщиков лекарств обязательно закладываются в финансовую эффективность деятельности всех медицинских учреждений. И государство, планируя средства для обеспечения гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, вынуждено с этим считаться.

Как же государство разруливает вышеназванную ситуацию?

Много ли стоит то, что бесплатно?

Министр здравоохранения РК Ерболат Досаев, выступая в конце марта перед депутатами Мажилиса, сообщил, что в прошлом году наконец-то достигнуто полное финансирование гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи. Врачи в больницах вздохнули с облегчением: ушли в далёкое прошлое времена, когда они не могли обеспечить больных не только полноценным питанием, но и зачастую вынуждены были предлагать им приносить из дома чистое постельное бельё. В 2005-м году денег на эти цели израсходовано на 34,1% больше, чем в 2004-м. Доля расходов от ВВП на систему здравоохранения за последние 3 года увеличилась с 2% в 2003-м году до 2,85% в 2006-м. Это, конечно, далеко до 14% в США, но какие наши годы...

В Костанайской области финансирование медицины должно быть увеличено с 7498,5 млн. тенге в 2005-м году до 9102,6 млн. в 2007-м. К лекарствам по некоторым болезням (онкологические, бронхиальная астма и др.), которые ранее выписывались полностью за счет государства, с 1-го января этого года добавились и другие (по 5-ти заболеваниям), для которых введена 50-процентная государственная оплата. Заместитель директора департамента здравоохранения Костанайской области Владимир Михайленко сообщил «НГ», что на эти цели в 2006-м году предусмотрено свыше 800 млн. тенге. Что же касается информации, по каким именно лекарствам предусмотрены данные льготы, то их список должен быть вывешен в медицинских учреждениях. Врачи, выписывая на них рецепт, направляют именно в те аптеки, которые принадлежат фирме, выигравшей тендер на поставку данных препаратов.

Правда, при подготовке этого материала пришлось не раз слышать, что больные, получив рецепт на лекарства с 50-процентной скидкой, сравнивая цены на эти же препараты в других аптеках, обнаруживали, что с учётом данной льготы они там были бы дешевле. Как тут не заподозрить организаторов тендера в коррупции? Мы сделали выборочную проверку этой информации, но она не подтвердилась. Хотя представители других фирм говорили, что такие факты были, но недавно эту ситуацию поправили. По словам Владимира Михайленко, цена на препараты во время тендера госзакупок, конечно, учитывается, но основным условием для фирмы является наличие разветвлённой сети аптек. Ведь жители всех районов области должны иметь возможность пользоваться данной льготой.

Огласите весь список, пожалуйста!

Разумеется, льготное обеспечение некоторыми видами лекарств делает лечение для граждан более доступным. Если же вернуться к теме, с которой мы начали, то и необходимость выписывать именно этот препарат сужает врачам поле проявления собственного коммерческого интереса. Тут начинает работать ещё один фактор. В областном управлении Комитета по контролю за качеством медицинских услуг мне показали «Список основных (жизненно важных) лекарственных средств», утвержденный приказом Министра здравоохранения РК. Он включает несколько сотен наименований, которые зарегистрированы в Казахстане и уже хорошо апробированы. Учитывая, что фармацевтическая промышленность в мире не стоит на месте, по рекомендациям врачей данный список ежегодно обновляется. Как сообщил начальник управления Куаныш Акбаев, врачи в первую очередь должны рекомендовать лекарства из данного списка. Государственные больницы снабжаются медикаментами тоже только из названного перечня.

Такой подход - часть общей работы по переходу на международные стандарты медицинского обслуживания. Они разрабатываются Министерством здравоохранения РК. Точнее, их перечень уже есть. Он прорабатывается на практике, но врачи за его несоблюдение пока никакой ответственности не несут. В 2006-м – 2007-м годах будет создана трехуровневая система управления качеством медицинской помощи, соответствующая международным стандартам.

Но даже при сплошной стандартизации работы врача, материал, с которым ему приходится работать, – здоровье людей, - очень специфичен и требует всегда индивидуального подхода. И тут начинает включаться такой фактор, как мотивация труда. Почему человек выбрал именно эту профессию, насколько он чувствует себя комфортно в ней, как его работа оценивается морально и материально – всё это влияет на его отношение к своему пациенту. Потому и очень странным выглядят попытки государства платить высокую зарплату госслужащим лишь с одной целью - чтобы они не брали взятки, а врачей, от которых каждый день зависит жизнь конкретных граждан (называемых «простыми»), ставить в такое положение, что они вынуждены искать ещё и другие источники доходов. Да благо, если это тоже врачевание. В нашем случае это уже называется предпринимательством. А оно, как известно, в любом человеке способно убить и врача, и учителя, и художника.

Очень странным выглядят попытки государства платить высокую зарплату госслужащим лишь с одной целью - чтобы они не брали взятки, а врачей, от которых каждый день зависит жизнь конкретных граждан (называемых «простыми»), ставить в такое положение, что они вынуждены искать ещё и другие источники доходов.

Евгений ШИБАРШИН

версия для печати  
отправить статью по e-mail