Какую боль жителям Костанайской области принесли изменения в правилах по продаже лекарств

 15 апреля 2019 года в Правила выписывания, учета и хранения рецептов внесли изменения. Согласно этим изменениям, уже с 6 мая 87% всех лекарственных препаратов совершенно разных фармакологических групп приобрести в аптеках можно строго по рецептам. По более точным подсчетам фармацевтов, примерно из 7 792 зарегистрированных в Казахстане лекарственных средств под продажу по рецептам попали 6 033. Этот факт вызвал возмущение у пациентов, аптекарей и представителей Казахстанской ассоциации предпринимателей сервисных услуг. К последним уже присоединились более 100 владельцев фармацевтических компаний из трех областей республики. Они подали заявление в минздрав и генпрокуратуру о введении моратория на продажу лекарств по рецептам. Однако костанайские чиновники больших проблем с реализацией новой нормы не видят.

Из-за новых правил нагрузка увеличится не только на терапевтов, но и на педиатров

 Шоковая терапия

То, что покупку привычных лекарств теперь нужно сопроводить официальной бумажкой, для жителей области, как и для большинства казахстанцев, стало шоковой терапией.

- Я была в шоке, когда узнала, что баралгин теперь можно купить только по рецепту! - возмутилась пенсионерка Анна ТИМЧУК, стоявшая в очереди в аптеке «Цветная». - Меня, например, только он спасает от головной боли. И мой терапевт это подтверждает, но так теперь-то к нему нужно сначала отстоять очередь, а потом - к аптекарю!

Молодая мама, которую мы встретили в аптеке «Фармаком», пожаловалась на невозможность приобрести без рецепта даже простейшие противоаллергические, гормональные, а также ряд обезболивающих препаратов.

- У меня всегда в начале лета обостряется аллергия, но теперь я даже самые простейшие лекарства купить не могу без рецепта. Например, диазолин или тавегил, - возмутилась Диана БЕЙСЕМБАЕВА. - В семье двое маленьких детей, мне некогда стоять в очереди, а запись к врачу-аллергологу расписана на месяц вперед. Детям тоже часто требуются противовирусные препараты, большинство из которых сейчас отпускается по рецепту. Попробуйте с малышом постоять в очередях! А на платных врачей лишних денег у меня нет.

На витринах теперь можно увидеть только безрецептурные препараты

Пациентам практически тут же вторят фармацевты.

- Мне тоже, например, непонятно, почему даже обезболивающие препараты попали в разряд рецептурных, - отмечает фармацевт аптеки «Фармаком» Любовь ИВАНЧУК. - Молодые мамы жалуются, что у детей режутся зубки, еще какие-то возрастные недомогания, а нужно записываться на прием к врачу. В поликлиниках очереди не дождешься.

Как при тотальной нехватке кадров исполнять правила, не понимают владельцы и мелких, и крупных аптек.

- В правилах есть свои подводные камни, - говорит директор костанайской аптеки № 59 Максим КУКУШКИН. - Включение практически всех препаратов под выдачу по рецептам - слишком общий подход. Антибиотики, гормональные препараты, препараты, назначающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, однозначно нужно было включить в список рецептурных, потому что последствия от их бесконтрольного приема могут быть  плачевными. Хотя за антибиотиками, психотропными и сильнодействующими препаратами, скорее, нужно было просто ужесточить контроль, поставить на предметно-количественный учет. Антигистаминные препараты можно было продавать без рецепта, их можно выписывать как дополнение к антибиотику, чтобы последний не вызывал аллергической реакции. По противовирусным тоже нужно смотреть более конкретно - большую часть можно было оставить без рецептов. Группа препаратов, которую назначают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или обезболивающие, по-моему, вообще можно отпускать без рецептов.

Отдельное возмущение фармацевтов вызывает логика законодателей, по которой в списки рецептурных и безрецептурных включили идентичные по составу препараты.

- Чаще всего пациенты обращают внимание на ибупрофен и ибуфен, аналогичные по составу, но первый продается по рецепту, второй - без, - говорит Максим Кукушкин. - На деле таких примеров гораздо больше. Поэтому к изменениям в правилах нужно было подойти более конкретно. И сначала обеспечить поликлиники кадрами, чтобы больные могли обращаться к ним беспрепятственно, дать возможность врачам скорой выписывать рецепты и т. д., а потом уже вводить огромные штрафы.

 Нагрузка в 1,5 раза выше

В департаменте здравоохранения подтверждают: новые правила в первую очередь грозят дополнительной нагрузкой на врачей общей практики (терапевтов) и увеличением очередей к узким специалистам. И отмечают, что в начале 2019 года (а это еще до введения обязательной выдачи рецептов на большинство препаратов) нагрузка на одного терапевта в нашем регионе составляла 2 600 пациентов, что в 1,5 раза выше, чем в среднем по республике, где на одного терапевта приходится не более 1 700 пациентов. Как при такой статистике исполнять новые правила?

Нагрузка на одного терапевта в нашей области и без новых правил превышала республиканский показатель в 1,5 раза

- Большинство лекарств выписывались по рецепту всегда, что было указано на упаковках, - отметил руководитель управления здравоохранения Костанайской области Вячеслав ДУДНИК. - Но как у нас происходило в реальности? Человек идет в аптеку и говорит, дайте мне что-то от головной боли. И лечение назначает фармацевт - без соответствующего образования, без диагностики.

Хотя обычная головная боль может быть следствием серьезных заболеваний: от повышенного давления до опухоли головного мозга, напоминает Дудник. То же самое при боли в животе. Препарат, который «назначит» фармацевт в аптеке, в лучшем случае снимет болевой синдром, но процесс не остановит.

- Да, у нас наблюдается дефицит врачей, - подтверждает Вячеслав Дудник. - Как будет решаться этот вопрос? Во-первых, в этом году из медвузов Казахстана выпускается около 1 500 врачей общей практики. В нашу область ожидается приезд около 80 врачей-терапевтов. Во-вторых, вся страна запускает электронные истории болезни в рамках цифровизации. Я видел эту работу по цифровизации в Южной Корее, когда на первых этажах поликлиник стоят автоматы для выписки рецептов. Заходишь, набираешь свою фамилию, и он распечатывает рецепт. Если сейчас возникла проблема с нехваткой врачей, минздрав будет ставить вопрос об ускорении процесса по выписке рецептов за счет использования информационных систем.

 Будем опробировать

Только нехватка врачей наблюдается давно, повсеместно и в реальности, а переход на полную цифровизацию - в основном только на бумаге. Вот и от министерства здравоохранения «телега» встала впереди лошади - врачей не хватает, электронных рецептов нет и в помине, а правила, неисполнение которых грозит огромными штрафами, уже есть.

Врачам скорой помощи хотят дать право выписывать рецепты, но как они будут ставить диагнозы, пока непонятно

На ряд вопросов, практически одинаковых у пациентов и фармацевтов, ответов в них нет. В выходной день у человека разболелась голова или зуб. Возможности взять рецепт ни в бесплатной, ни в платной клинике нет. Терпеть до следующего дня? То же самое с аллергиками, для которых сейчас самый сложный сезон, или другими узкими специалистами. Попасть на бесплатный прием практически невозможно, а идти к платному врачу, отдавая от 3 500 до 4 000 тенге, чтобы потом еще столько же выложить за лекарства, возможность есть не у всех. А если больной приехал в областной стационар из района, а гособеспечения лекарственными средствами нет? Для получения лечения пациент готов приобрести препараты за свой счет, но врачи стационара не могут выписывать рецепты, как, кстати, и врачи скорой помощи.

 В департаменте контроля качества и безопасности товаров и услуг Костанайской области Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг нашли ответы практически на все вопросы пациентов и фармацевтов. Правда, в основном в теории. И заверили, что больших проблем с исполнением правил возникнуть не должно.

- От проблемы с увеличением нагрузки на врачей как общей практики, так и узких специалистов мы, конечно, никуда не денемся, - признает заместитель руководителя департамента контроля качества и безопасности товаров и услуг Костанайской области Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Сауле ЕРЖАНОВА. - С 17 июня мы начали обход по поликлиникам, чтобы проработать вопрос с организацией врачей, с разгрузкой очередей. Понятно, что все реформы воспринимаются тяжело и реализовывать эту будет сложно, но делать это нужно.

И даже необходимо было сделать еще лет 10 назад, уверена Ержанова. Ведь самолечение и бесконтрольный прием препаратов приводят к тому, что люди по 5-10 лет принимают одни и те же лекарства, а некоторые нужно менять уже через три месяца.

- Все гормональные препараты можно принимать не более 2 лет, а мы их пьем годами, - приводит пример Сауле Ержанова. - Есть пациенты, которые при любой боли принимают найз, не зная, что он вызывает желудочные кровотечения. Или начинают сами себе антибиотики колоть, когда можно противовирусными препаратами обойтись. Или противоаллергические препараты, которые нужно достаточно регулярно менять. Что касается случаев, когда препараты с идентичным составом продают по рецепту и без, то это единичные случаи, над ними будем работать. В любом случае бесконтрольное применение приводит к тому, что к препаратам развивается привыкание, они перестают помогать.

Рецепты для хронических и нехронических больных будут выписывать на три месяца

Поэтому, согласно новым правилам, рецепты хроническим и нехроническим больным выдаются на три месяца. И не на конкретный препарат, а на международное непатентованное наименование. Проще говоря, на действующее вещество, по которому пациент на свой выбор сможет купить как самое дорогостоящее оригинальное лекарство, так и более дешевый аналог. Выбрать можно и нужное количество упаковок в зависимости от размера кошелька. Если вам на три месяца прописали три упаковки, а купить вы можете одну, фармацевт сделает ксерокопию рецепта, а оригинал останется на руках с пометкой о том, что он действителен три месяца. Покупать лекарства по этому рецепту можно будет до окончания его трехмесячного «срока годности». Потом, если потребуется, снова идти на прием к врачу за рецептом, очереди к которому расписаны на месяц вперед. И если препараты нужно принимать длительное время, регулярный бег по врачам может вымотать больше, чем сама болезнь. А если острая боль в выходной день?

- Если боль острая, вызывайте скорую помощь, - говорит Ержанова. - Мы сейчас прорабатываем вопрос о том, чтобы разрешить выписывать рецепты врачам скорой, как и врачам стационаров. Также мы направили в министерство здравоохранения список всех аптек, медицинских и организаций ПМСП Костанайской области. В этом году в области будет вводиться пилотный проект по выписке электронных рецептов. Информационная система лекарственного обеспечения есть, все хронические больные в электронной базе данных тоже. И аптеки, где есть Интернет, будут подключены к выписке электронных рецептов, чтобы не хранить их на бумаге. Все пациенты, аптеки, фармацевты будут видеть рецепты в режиме онлайн. С 2020 года электронные рецепты должны быть обязательно, в этом году их выдачу будем опробировать.

 Министр дал надежду

Категорически против такого метода проб и ошибок высказались в Казахстанской ассоциации предпринимателей сервисных услуг. Какие могут быть эксперименты, когда правила уже вовсю действуют и маячат огромными штрафами не исполняющим их аптекам?

- Проблема в том, что, согласно правилам, аптекари обязаны хранить все рецепты 3 года, - сообщил «НГ» президент Казахстанской ассоциации предпринимателей сервисных услуг Ермек АБИЛЬДИН. - За 3 года в самой маленькой аптеке скопится более 6 млн рецептов, если это большая аптека, смело умножайте на три. Для этого нужны дополнительное помещение, свободные сотрудники, чтобы делать реестр, опись. Но главное - это создает коррупционные риски, потому что запросто может прийти представитель фарм-контроля и оштрафовать за любой несохранившийся рецепт. Хотя, согласно приказу министра здравоохранения, рецепты могут выписываться как в бумажном, так и в электронном формате. В связи с чем мы и говорим законодателям: если вы прописали норму о том, что рецепты нужно выписывать в электронном формате, тогда сначала введите ее по всей республике, а потом вводите штрафы.

Как выяснилось, система выдачи электронных рецептов не работает ни в Алматы, ни в Нур-Султане, не говоря уже о Костанае, застывшем на стадии эксперимента. Правда, эксперимент получился не столько над цифровой системой, сколько над пациентами и фармацевтами. Это доказывает еще один пункт правил, возмутивший представителей ассоциации.

- Главный нонсенс - выписанный рецепт на территории Костанайской области не может действовать на территории Карагандинской области, - негодует Ермек Абильдин. - Такие территориальные ограничения неприемлемы вообще, потому что мы являемся унитарным государством, в котором законы действуют на всей территории РК. Но нам объясняют, что на бесплатные лекарства выделяются деньги из местного бюджета, поэтому «бесплатник» не может воспользоваться рецептом в другой области.

Объяснение абсолютно нелогичное, потому что пункт о невозможности «отоварить» рецепты в другой области действует на всех, а не только на «бесплатников». Все эти возмущения ассоциация выразила в заявлении на имя министра здравоохранения и генерального прокурора о введении моратория на исполнение правил. Под ним подписались более 100 представителей аптек из Алматы, Караганды и Кызылорды. Костанайские фармацевты к обращению не присоединились, что, увы, тоже показательно. Впрочем, похоже, регулярные возмущения и обращения уже подействовали на министра здравоохранения, потому что буквально на днях Елжан БИРТАНОВ пообещал пересмотреть список рецептурных лекарств.

- В соответствии с международными стандартами, с учетом дефицита некоторых специалистов. Например, некоторые антигистаминные, обезболивающие препараты можно будет получать без рецепта, я соответствующее поручение дал уже. Поручаю до июля, чтобы этот приказ был принят и до всех доведен, - сказал на недавней отчетной встрече глава минздрава.

Столь быстрая реакция министра на недовольство граждан лишний раз доказывает: чиновники вновь поторопились узаконить на бумаге то, что в реальности работать не может. А это значит, что у пациентов есть надежда на более здравые изменения в правилах. Ведь о том, что они реально нужны и важны, никто особо не спорит, вопрос лишь в создании адекватных условий для их исполнения.

 Фото Николая СОЛОВЬЕВА

Как собрать аптечку?

 Как собрать аптечку, если у тебя ничего не болит, но нужно ехать на отдых? С этим одним из самых часто задаваемых вопросов жителей Костанайской области врачи поликлиник рекомендуют обращаться к врачам-терапевтам. Если вам необходим рецептурный препарат, но у вас ничего не болит и вы просто хотите «иметь его в сумочке», он все равно выпишет на него рецепт. Но в целом, заверяют врачи, аптечку можно сформировать из препаратов первого ряда, продающихся без рецепта.