Что мешает сплошной медицинской профилактике?

Недавно в акимате Костанайской области подвели итоги первого полугодия 2012 года по реализации государственной программы развития здравоохранения на 2011-2012 годы. Глава региона предложил чиновникам от медицины не сводить результативность деятельности медорганизаций лишь к попыткам увеличить объемы финансирования и оснащения больниц и поликлиник новейшим оборудованием. Главное сейчас, на его взгляд, обеспечить более эффективную профилактическую работу, формировать у граждан заинтересованное отношение к своему здоровью. Что мешает врачам заниматься этим более активно?

А ведь обещали бесплатно…

Любой человек заинтересован быть здоровым, а у врачей профессия такая - не только помогать людям справляться с недугами, но и профессионально подсказать им, как вести здоровый образ жизни. Но это теоретически. А на деле все не так просто.

Лия К. водила свою маму в поликлинику на предмет проверки состояния ее здоровья. Поводом послужило объявление, которое она около полугода назад увидела на дверях магазина в своем микрорайоне. В нем было написано, что людей определенного возраста приглашают в поликлинику для бесплатного медицинского осмотра. Мама по возрасту подходила, в последнее время частенько жаловалась на боли в боку, и проверка ей явно была кстати.

- В регистратуре мы сказали, что пришли по объявлению и хотели бы провериться, - продолжила свой рассказ женщина. - Маму направили к терапевту. Врач, выслушав ее, выписал направление на УЗИ. А там говорят: если бесплатно по программе - мы запишем вас в очередь, но придется ждать несколько дней. Если заплатите - сделаем сегодня. Решили заплатить. Сделали УЗИ - сказали, что есть проблемы и нужно обращаться к гастроэнтерологу. Но направление к нему должен сделать терапевт, у которого мама была на приеме. Он не стал направлять к специалисту - лечение назначил сам. Мама полгода принимала лекарство, но толку не было и к гастроэнтерологу идти все-таки пришлось, уже безо всякой программы. Оказывается, принимает он в этой поликлинике только один раз в неделю два часа.

Наша собеседница пыталась воспользоваться возможностями скринингового обследования, которое введено по госпрограмме в целях профилактики и выявления некоторых тяжелых заболеваний на ранней стадии. Государство под это дело выделяет деньги. Почему тогда люди, желающие воспользоваться данной программой, вынуждены платить за осмотр?

Ответ банальный. У медработников количество пациентов, которых они должны обслужить в день, ограничено санитарными нормами. Больший объем работы выполнять заставлять их никто не имеет право. Поэтому, если у человека не экстренный случай, его записывают в очередь. Что касается платного обслуживания, то это идет сверх нормы, и медработник его проводит по собственной воле. Разумеется, при условии выполнения планового задания.

В итоге при огромной загруженности наших поликлиник всякий приходящий туда для профосмотра при необходимости более глубокого обследования часто вынужден записываться в очередь к специалистам чуть ли не за месяц вперед. Хочешь быстрее? Плати. В итоге процедура превращается из бесплатной в платную.

Возраст скрининга

О том, как на деле организован скрининг, мы решили посмотреть в поликлинике № 2 Костаная. Главный врач поликлиники Карлыга УМАРОВА утверждает, что, несмотря на то, что за 8 месяцев 2012 года по программе осмотрено более 6000 человек, учреждение не было перегружено. Более того, медперсоналу, работающему на участках, приходилось «затягивать» людей на медосмотр.

- У нас человека, который приходит на скрининг, принимают в специальном кабинете в отделении профилактики и социальной помощи, - сказала Умарова. - На него заполняется специальная статистическая карта, делаются антропологические замеры, измеряется уровень холестерина и сахара в крови, внутриглазное давление, женщинам делается маммография. По определенным показаниям можем направить к терапевту или на анализы, женщин - к гинекологу.

Соответствующие документы Минздрава определяют, что по результатам обследования пациентов делят на 4 группы: здоровые без факторов риска, здоровые с фактором риска, практически здоровые и больные. По каждой из этих групп прописан алгоритм действий медицинских организаций.

В поликлинике № 2 в ходе этого осмотра в течение 2012 года выявлено 148 человек с больной системой кровообращения, 32 - с сахарным диабетом, у 2 обнаружена глаукома, у 397 женщин обнаружена предопухолевое состояние женских органов.

Кроме того, что этот метод призван обнаружить заболевания на ранней стадии, врачи, получив более полную информацию о человеке, который пока не жалуется на свое здоровье, должны рассказать о всех угрожающих ему факторах риска. Тех же, у кого есть проблемы со здоровьем, ставят на диспансерный учет и назначают лечение. Причем лекарства для этой категории выделяют бесплатно. При одном условии: пациент, который стоит на учете, должен регулярно общаться с врачом, в соответствующие сроки проходить контрольное обследование, иначе права льгот на получение лекарств он не получит.

Врачи говорят, что на этой почве нередко возникают скандалы. В том числе и в тех случаях, когда некоторые больные, узнав о программе скрининга, пытаются через нее получить возможность бесплатного приобретения лекарств. Но дело в том, что эта программа «работает» на целевые группы, составленные по возрастному признаку. В соответствии с этим определен и набор осмотров. Познакомиться с ним можно в таблице, опубликованной на этом развороте.

Если человек не достиг одного из указанного возрастов, он, разумеется, может пройти профилактический осмотр. Но он будет идти обычным порядком.

Впрочем, от проблем с обеспечением бесплатными лекарствами «скрининговые» пациенты также не застрахованы. С этим столкнулась еще одна из наших собеседниц, которая также решила воспользоваться скринингом.

Елена Александровна переехала в Затобольск два года назад. Медицинской карточки в тамошней поликлинике у нее не было, и она решила встать на учет. А заодно и проверить состояние здоровья. Ей 50, оказалось, что ее возрасту предписаны многочисленные скрининговые исследования.

- Все было хорошо организовано, мы приезжали к назначенному времени, которое было выделено только для таких, как я, и без всякой сутолоки проходили осмотр, - вспоминает Елена Александровна. - У меня обнаружили повышенное давление. Сразу поставили на учет, выписали бесплатное лекарство. Я - человек дисциплинированный, каждый месяц приходила к врачу, мне опять выписывали это лекарство. Оно довольно дорогое, а тут - за счет государства. Конечно, я была довольна. Но меньше чем через полгода сказали - лимит на эти лекарства кончился. Кто-то что-то там в министерстве неправильно посчитал.

В итоге - плюсы: Елена Александровна узнала о том, что нездорова и вовремя смогла начать лечение подобранным ей препаратом. В минусах - прерванное лечение.

Люди инертны, врачей не хватает

В 2012 году в Костанайской области через этот вид осмотра прошло 500 243 человек (выявлено 12 948 заболеваний). Но это 70,1% от общего количества людей, подлежащих скринингу. Причем, если смотреть по регионам, то, например, в Жангельдинском районе охват взрослых составил только 28,7%.

Заместитель начальника управления здравоохранения акимата Костанайской области Гульшат БАЙЖУМАНОВА назвала две главные причины, мешающие более эффективному проведению скрининга: нежелание определенной части населения брать на себя ответственность за собственное здоровье и кадровая проблема, от которой здравоохранение Казахстана пока не избавилась.

- Мы постоянно рассказываем людям о том, что дают им эти осмотры, выпускаем плакаты, фильмы, подключаем к этому СМИ, но люди у нас очень инертны, - сетует Байжуманова. - К сожалению, и не все наши медработники научились искусству общения с людьми, к тому же не хватает квалифицированных врачей, особенно специалистов.

Что касается ответственности людей за свое здоровье, то выход врачи видят в страховой медицине. Она не решает в идеале эту проблему, но другого мир пока не придумал.

Есть еще одна проблема, с которой сталкиваются участковые медработники. Человека приглашают на скрининг, а его не отпускают с работы.

- Чтобы не было в одно время большого наплыва пациентов, мы составляем график по участкам, - сказала директор поликлиники № 2, - но всегда готовы пойти навстречу человеку и принять в удобное для него время. Тем не менее люди и тогда не приходят, говорят: на работе не отпустили. Приходится нам самим звонить руководителю.

Умарова подтвердила, что далеко не у всех медработников хватает квалификации. К тому же из-за нехватки врачей им приходится зачастую работать с большой перегрузкой.

Судя по тому, что высшие учебные заведения не слишком активно пополняют ряды врачей, а опытная «старая гвардия» постоянно убывает на заслуженный отдых, кардинальных изменений в качестве медработников в ближайшее время ожидать не приходится. К тому же информационный поток на медицинскую тему создает у людей ощущение, что вполне можно лечиться самому, без обращения в местную поликлинику.

Как правильно поступить в таком случае, чтобы сохранить свое здоровье, каждый человек решает самостоятельно. Но воспользоваться соломинкой, которую государство предложило для сохранения нашего здоровья, назвав ее английским словом screening (отбор, сортировка), наверное, стоит. Система бесплатная, и хотя во многом пока несовершенная, может помочь избежать серьезных проблем со здоровьем.

Проведение скрининговых осмотров взрослого населения

Виды/возраст

18

25

30

35

40

42

44

45

46

48

50

52

54

55

56

58

60

62

64

66

68

70

Терапевт (по показаниям)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Гинеколог (по показаниям)*

+

+

+

+

+

+

+

ЭКГ (по показаниям)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Уровень холестирина крови

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Уровень сахара крови

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Цитологическое исследование шейки матки ( по показаниям)*

+

+

+

+

+

+

+

Внутриглазное давление

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Анализ кала на скрытую кровь (по показаниям)

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Маммография*

+

+

+

+

+

+

* Только женщины

Какие меры могут повысить ответственность граждан за свое здоровье?

Игорь ВАСИЛЕНКО, председатель ОФ «Помощь», кандидат медицинских наук:

- Нужно запускать государственную программу пропаганду здорового образа жизни через СМИ. Другого эффективного инструмента у государства нет. Телефонные звонки участковых врачей по квартирам, может, и нужны, но эффекта от них нет. Хорошо помогают баннеры, размещенные на улицах. Но при одном условии: нужно, чтобы человека они не только «зацепили», но и дали информацию, куда ему нужно обращаться, чтобы заняться своим здоровьем. Такая реклама должа быть на каждом полъезде. Нужно использовать Интернет. Почему бы государству не договориться с провайдерами и не размещать на сайтах соотвествующую социальную рекламу?

Николай ДЕТКОВ, председатель физкультурно-оздоровительной лиги «Жеруик»:

- Нужно развивать массовый спорт. Когда-то мы гордились получением значка БГТО («Будь готов к труду и обороне»), ГТО, 1 разряд, сейчас ничего этого нет. Государство в основном уделяет внимание профессиональному спорту. Захочет человек заняться своим здоровьем, но куда он пойдет? Везде нужно платить. Своим здоровьем занимаются сейчас только энтузиасты. Почему в Нью-Йорке на массовый марафонский забег выходит 40 000 любителей бега, а у нас всего 30? Да потому, что у них есть условия для занятия массовой физкультурой, и потому им интересно.

Игорь ШИЛОВ, старший тренер области по пауэрлифтингу:

- Многие люди старшего возраста приходят к нам заниматься только тогда, когда у них возникают проблемы со здоровьем. На вопрос: почему не занимались спортом раньше, говорят, что слишком были заняты на работе. По-моему, без личного желания о какой-то ответственности человека за свое здоровье говорить нет смысла. А желание у многих появляется только тогда, когда их «припрет».

Надежда ЖАРКОВА, врач-валеолог областной больницы, кандидат медицинских наук:

- Ответственность в чистом виде проявляется у тех людей, которые в жизни надеются только на себя. Чаще всего это предприниматели. Именно они сейчас больше других беспокоятся о своем здоровье. Не только физическим, но и духовным. Нужно формировать культуру ухода за своим телом. Для этого нужно активно использовать социальную рекламу. И конечно же, нужен достаточный уровень материального благосостояния. В бедной семье и бедной стране ждать личной ответственности граждан за свое здоровье нереально. Большая роль принадлежит семье. Если родители ведут здоровый образ жизни, то их примеру следуют и дети.

Анатолий ДИРКСЕН, предприниматель:

- Человек тогда начинает думать о своем здоровье, когда его жизнь ему самому представляет ценность, когда он видит хорошую для себя перспективу. А это зависит от того, в каких условиях ему приходится жить. Смотрю сейчас на своих земляков-сельчан, и мне их жалко. Многие из них преждевременно состарились. А причина в том - какую они видели жизни в своих поселках все эти годы? Потому и махнули на себя рукой. Некоторые из них сменили условия, переехали в более благополучное место и сразу же изменились в лучшую сторону.